醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)分不清？一文看懂

在醫(yī)療費(fèi)用支付過(guò)程中，我們常常會(huì)聽(tīng)到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”，它們有什么區(qū)別？都要怎么使用？

醫(yī)療總費(fèi)用包括哪些？

醫(yī)療總費(fèi)用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么？

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指：屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷的部分，這部分不需要自己掏錢(qián)。醫(yī)保目錄范圍指醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級(jí)別的不同，所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

個(gè)人自付是什么？

個(gè)人自付是指：在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分等。

這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

個(gè)人自費(fèi)是什么？

個(gè)人自費(fèi)是指：在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

舉個(gè)例子：

小張?jiān)卺t(yī)院住院看病，總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報(bào)銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。

個(gè)人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用300元。

個(gè)人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，需要自己支付的費(fèi)用，即4200元-3600元=600元。

畫(huà)重點(diǎn)！

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“自付支付”的對(duì)象，都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目；

“個(gè)人自付”是指本次結(jié)算中，屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分；

“個(gè)人自費(fèi)”指的是不屬于基本醫(yī)保范圍的，由個(gè)人全額支付的費(fèi)用。