眼痛 畏光 還見風流淚 別忘了查甲狀腺

 作為人體的“發動機”，小小甲狀腺發揮著調節新陳代謝、促進生長發育的大作用。一旦甲狀腺功能發生異常，將危害到機體各個器官。但如果甲狀腺是個“工作狂”，作用旺盛，就會導致功能亢進，人體能量消耗及代謝加速。甲亢癥狀多且可能不典型，往往容易漏診、誤診、延誤治療。如何發現甲亢呢？本周是國際甲狀腺知識宣傳周，北京大學人民醫院內分泌科、甲狀腺專業的醫生就集體為大家揭開“百變”甲亢的真面目。

　　這些都是引發甲亢的“罪魁禍首”

　　甲亢究竟是怎樣的疾��？病因是什么？又該如何治療呢？甲狀腺位于頸部喉結下方約2至3厘米處，形狀如蝴蝶，甲狀腺雖小，卻是人體最大的內分泌腺體。甲狀腺合成分泌甲狀腺激素，是調控人體的新陳代謝的“發動機”，還負責維持組織器官的正常生理活動，促進生長發育。

　　日常我們所熟知的甲亢，是甲狀腺這個工廠合成能力增加，過量的甲狀腺激素進入血液循環，引發全身各系統興奮性增高，如神經精神、心血管、消化、肌肉骨骼、血液、生殖等系統，機體的新陳代謝加快，還常伴有甲狀腺腫大、眼球突出，少數患者出現脛前黏液性水腫。

　　研究發現，過度疲勞、精神刺激、感染、碘攝入過多、放射損傷、自身免疫性疾病，都是引發甲亢的罪魁禍首。此外，妊娠也可誘發或加重甲亢。

　　由于甲亢的臨床表現多種多樣，可能會就診于不同的科室，醫患都應警惕甲亢的存在，結合甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及其他相關化驗檢查，盡早明確診斷，及時進行正規的治療。

　　針對甲亢的治療方案，可選擇藥物、放射性碘或手術治療，三種方式各有利弊，需根據患者情況選擇合理的個體化治療方式。

　　這些眼部癥狀 或是“甲亢”信號

　　一提到“甲亢”，大家通常會想到是脾氣急、能吃、脖子粗、眼睛突出等。一看到周圍朋友的眼睛突出，會建議他們去查查是否有甲亢。

　　沒錯，40%的甲亢患者會出現眼睛的病變，又稱為“甲狀腺相關性眼病”，英文名叫TAO。也的確，“甲狀腺相關性眼病”常見的表現是眼球突出，比較容易識別。但有時候甲亢反映在眼睛的癥狀表現為酸脹、疼痛、畏光，見風流淚，視力下降甚至失明，導致生活質量大大降低。然而，上述癥狀有時被當作眼局部疾病、干眼癥、青光眼等進行治療，從而延誤了最佳治療時機。

　　正常情況下，我們眼窩中間的眼球被四周軟軟的眼外肌包裹著，墊著許多脂肪和軟組織，安全又舒適，轉動很靈活。當“甲狀腺相關性眼病”發生時，眼眶軟組織和眼外肌發生炎癥和纖維化，變得腫脹，眼眶內壓力不斷增加，眼球就被迫往前面擠出來了。

　　病情輕的時候出現眼瞼退縮或遲落，看起來像眼睛老瞪著一樣。病情加重活動期的時候眼睛紅紅，淚水汪汪，眼部疼痛，眼球沒辦法在狹小的空間內靈活轉動，出現看東西重影的現象。病情嚴重時，眼睛突出到睡覺的時候都閉不上，可能發生暴露性角膜潰瘍甚至是角膜穿孔。最可怕的是，如果狹小的眼窩內嬌弱的視神經受到壓力而損傷，可導致患者視力快速下降，甚至造成不可逆的失明。

　　盡管后果很嚴重，但也不要過分焦慮，只要及時發現，及早進行預防和治療，大部分患者能得到良好的控制。

　　輕度TAO：控制甲狀腺原發病，放松心情，均衡飲食，戒煙。外出佩戴墨鏡，睡覺戴保護眼罩，抬高枕頭減輕水腫，定期復查眼睛就好了。

　　中-重度TAO：盡快于�？凭驮\，由醫生評估眼部病情，根據情況可選擇糖皮質激素、球后注射、放射或眼眶局部手術等治療方法。

　　老年人的“甲亢” 為啥一點也不“亢”

　　王大伯今年69歲，近幾個月來出現吃不下飯、睡不著覺的情況，還老往廁所跑，體重下降了30多斤。曾經談笑風生的他，如今對什么事情也沒了興趣，家人擔心他是不是得了癌癥，帶他去醫院做了許多次化驗檢查，都沒查出病因。眼見得老王連走路都沒了力氣，全家上下急得團團轉。

　　最近的一次就診，遇到經驗豐富的李教授，詢問病史，體格檢查，查看既往就診記錄，懷疑老王可能患上了甲狀腺功能亢進癥。果真，甲功的化驗報告一出，多個指標都是異常的。找到了癥結所在，經過規范的甲亢治療，老王的甲功逐漸恢復正常，精神頭越來越好，體重也漸漸回升了。

　　甲亢為啥不“亢”？其實，這是甲亢患者較為特殊的一種表現，多發生于老年人。老年甲亢患者的高代謝癥狀往往不典型，甲狀腺腫大也不明顯，但常表現為食欲下降、體重減輕，容易出現房顫、早搏等心律失常，甚至心力衰竭。還有些老年患者出現精神淡漠，萎靡不振，反應變慢，寡言少語，又被稱為“淡漠型甲亢”。如果診斷及治療不及時，容易造成嚴重的不良后果。

　　因此，要關注老年甲亢，明察秋毫，避免造成漏診或誤診。

　　妊娠劇吐甲功升高 懷個孕還“甲亢”了？

　　今年35歲的衛女士，晚婚晚育，歷經波折，今年好不容易成功懷孕，全家人滿心歡喜�？蓜傔^孕8周，她就出現了明顯的早孕反應，聞不得異味，吃不下飯，甚至惡心嘔吐，粒米難進。

　　然而，雪上加霜的是，建檔立卡時，甲狀腺功能的化驗單里，上上下下的箭頭提示多個指標都不在正常范圍了。衛女士以前沒有患過甲亢，平日仔細的她，在備孕期也進行了甲功篩查，那時每項指標都是正常的，可剛剛懷孕甲功咋就變了呢，難道患上了甲亢？

　　莫急，莫急，一起來查查看！我們給衛女士復查了包含甲功及甲狀腺相關抗體的全項化驗，還預約了甲狀腺超聲檢查。結果回報，甲功水平雖然是升高的，但甲狀腺相關抗體均陰性，超聲也未見明顯異常。淡定，淡定，衛女士并沒有患上甲亢！

　　這是孕期一過性的甲功升高，又稱為“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”。這種情況通常發生在妊娠前半期，與孕期人絨毛膜促性腺激素（hCG）快速升高、刺激甲狀腺激素產生有關，甲狀腺激素水平隨孕周發生變化，常合并有劇吐、心悸、多汗癥狀，無需吃藥打針，每2-4周復查一次甲功，靜待甲功回歸正常就可以啦。

　　文/周靈麗 李萌 張秀英 陳靜（北京大學人民醫院）