山東省醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)困難居民和職工全覆蓋

  9月5日，山東省人民政府新聞辦公室舉行發(fā)布會，邀請山東省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志等介紹山東省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度有關(guān)情況。

山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波在發(fā)布會上對《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）進(jìn)行解讀。

據(jù)了解，《實(shí)施意見》聚焦增強(qiáng)托底保障功能，促進(jìn)共同富裕，防范因病致貧返貧，提出發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障作用，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助，從明確醫(yī)療救助對象范圍和參保資助標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障功能、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障等方面提出17項(xiàng)政策措施，主要內(nèi)容體現(xiàn)在以下8個(gè)方面。

明確醫(yī)療救助對象范圍，實(shí)現(xiàn)困難居民和職工全覆蓋。《實(shí)施意見》確定的醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難居民和職工，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及未納入以上救助對象范圍但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧重病患者，對這6類困難群眾實(shí)施分類救助。縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

實(shí)施參保分類資助，減輕救助對象個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。《實(shí)施意見》明確規(guī)定對特困人員參加居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，由醫(yī)療救助資金實(shí)行全額資助，對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象實(shí)行定額資助，鞏固困難群眾應(yīng)保盡保成果。

健全完善制度，提高普通門診和門診慢特病保障水平。《實(shí)施意見》提出，在鞏固住院報(bào)銷待遇的基礎(chǔ)上，今年年底前，各市全面建立居民和職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的普惠性。統(tǒng)一規(guī)范全省門診慢特病基本病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，首批門診慢特病基本病種不低于50種，進(jìn)一步提升門診慢特病保障水平。

聚焦重點(diǎn)救助對象，降低大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。《實(shí)施意見》規(guī)定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類重點(diǎn)救助對象，居民和職工大病保險(xiǎn)年度起付線均降低50%，分段報(bào)銷比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消年度最高支付限額，取消使用大病保險(xiǎn)特效藥品起付線。

科學(xué)設(shè)計(jì)救助制度，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，醫(yī)療救助不設(shè)起付線，年度救助限額由不低于1萬元提高到不低于3萬元，進(jìn)一步提升托底功能。對低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過3000元以上部分救助比例不低于50%。以上救助對象經(jīng)過三重制度保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用仍然較重的，按不低于70%比例給予再救助，年度限額最高可達(dá)2萬元。對因病致貧重病患者，建立依申請救助機(jī)制，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏昃用袢司�可支配收�?5%以上的部分，按不低于60%比例給予救助。

創(chuàng)新動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，防范因病致貧返貧。《實(shí)施意見》規(guī)定，將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，納入預(yù)警監(jiān)測范圍，最大范圍實(shí)行預(yù)警篩查，確保困難群眾應(yīng)助盡助。醫(yī)保部門每月分析比對，并將預(yù)警信息及時(shí)推送民政和鄉(xiāng)村振興部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行確認(rèn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)救助。

推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，提升困難群眾就醫(yī)結(jié)算便捷度。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，在實(shí)現(xiàn)救助對象市域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，方便困難群眾就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷。

強(qiáng)化綜合施策，構(gòu)建多層次保障體系。《實(shí)施意見》要求，依托慈善和社會捐助等籌集資金，形成政府救助與慈善救助的有效銜接。支持工會組織積極開展職工醫(yī)療互助，對困難職工罹患重大疾病給予幫扶。推動商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付政策等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜，合力減輕困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。