2800多家公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要漲薪 看病會變貴嗎？

 公立醫(yī)院改革正加快推進。

6月14日，國家衛(wèi)生健康委舉行例行新聞發(fā)布會。衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪在會上透露，2017年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，一個重要的標志就是取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

在新的補償機制下，政府投入逐年增長。去年年底，全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右。朱洪彪指出，這意味著我們還有90%左右的補償要靠提供醫(yī)療服務(wù)。

近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)，其中包括按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

朱洪彪指出，未來將通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用并騰出空間，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，小步快走不停步，逐步提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導向的補償新機制。

降藥價騰出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整空間

2017年全面取消已實施60余年的藥品加成制度，使得醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制。2018年，全國已有北京、天津、遼寧、安徽、江西、山東等多地劃定全面取消醫(yī)用耗材加成時間表。

例如，2018年6月，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成。其中，深圳在當年12月20日啟動的第三輪調(diào)價中，已全面取消醫(yī)用耗材加成。

根據(jù)深圳市衛(wèi)計委前期測算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預計將減少2.47億元。

取消藥品加成的同時，一系列降藥價政策也是頻頻出臺，例如通過17種抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄談判降價56%等等。虛高的藥品、耗材價格下降后，也為公立醫(yī)院服務(wù)價格的調(diào)整騰出了空間。

朱洪彪表示，通過集中采購、分類采購，把藥品的虛高價格降下來，把這塊空間騰出來用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，逐步向合理的價格過渡。

調(diào)整后患者費用負擔總體不增加

取消藥品加成后，公立醫(yī)院的補償僅剩服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。在政府投入不斷增長的同時，2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革之際，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。

朱洪彪指出，這樣的調(diào)整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，但與此同時，部分醫(yī)療服務(wù)價格低于成本、比價關(guān)系不合理等問題還沒有得到解決。

湖南省一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生對每日經(jīng)濟新聞記者表示，此前在醫(yī)療收費中，技術(shù)性、勞務(wù)性的收費偏低，而大型檢查診斷設(shè)備的收費定得過高，實際情況是用設(shè)備來彌補“人工”，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

為此，2018年19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價格。福建省三明市、四川省南充市等地設(shè)立藥事服務(wù)費，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，促進合理用藥。

從醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整情況來看，也是有降有升。

例如，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革自6月15日起正式實施，這也是繼2017年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格之后，北京市再一次規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。降低的主要是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的檢驗項目價格;提升的是中醫(yī)、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項目價格。

這也使得醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化。以福建三明為例，到去年年底，三明市全市醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫(yī)療收入的比例已經(jīng)達到42%。

醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，是否會增加老百姓看病負擔?對此，朱洪彪表示，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平

醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，和醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革也進一步銜接起來。

朱洪彪表示，全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

與此同時，薪酬結(jié)構(gòu)的改革穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，注重長期激勵，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬。

目前，一些地方已在積極推進相關(guān)的改革。例如，陜西省延安市出臺了《延安市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施意見》，科學核定公立醫(yī)院薪酬總量，將公立醫(yī)院領(lǐng)導人員年薪單獨列入同級財政預算。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配，制定符合本院特色的績效分配辦法，加強內(nèi)部績效考核，將醫(yī)務(wù)人員收入與考核結(jié)果掛鉤，領(lǐng)導班子的收入與醫(yī)務(wù)人員的平均工資掛鉤，院長的收入與領(lǐng)導班子的平均工資掛鉤，不斷縮小院長、領(lǐng)導班子成員與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇差距。

延安市副市長張建波表示，薪酬制度改革后，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入14.2萬元，二級醫(yī)院11.8萬元，均分別高于同級事業(yè)單位平均收入水平。