從院士治療咳嗽談頑固性咳嗽怎么辦？

 前幾天聽說錢七虎老院士獲得國家最高科學技術獎，吳義春大夫由衷為他高興！

    去年，錢老看到吳大夫發表在本報健康版上的慢性咳嗽科普文章后，慕名來到吳大夫社區朋友專場看病。

    為什么頑固性的咳嗽讓國之大寶如此不省心，甚至京城最有名中醫院的院士通道也看過，就是不理想？經過社區專場治療，錢老的慢性咳嗽緩解了80%，對效果比較滿意。那么，頑固性咳嗽，究竟為什么會讓人這么發愁呢？為此，在當前流感流行之際，吳義春大夫再次撰文說咳嗽。

    咳嗽，咳嗽，咳嗽問題不簡單

    咳嗽的表現形式多種多樣，經常鼻塞流涕或者高燒好了以后還會出現咳嗽，并且總不見好！咳嗽起來真是很痛苦，沒完沒了的咳嗽，劇烈的咳嗽，撕心裂肺的咳，整個胸都像炸了一樣，這是患者首診時常見的形容。

    有些咳嗽遷延不愈，有些咳嗽每到季節犯病，有些咳嗽見了污染空氣加重，有些咳嗽躺著加重，有些咳嗽飯后加重，有些咳嗽晚上欲蓋彌彰，有些咳嗽白天喋喋不休！長久咳嗽甚至懷疑自己得了更嚴重的疾病，這種反復，可能持續幾天、幾個月，甚至反復發作幾年，最長甚至咳嗽四年之久，往往到醫院拍了片子還沒什么問題。

    看來咳嗽并不簡單，咳嗽為什么這么復雜？

    咳嗽，診斷清楚很關鍵

    有這樣一類咳嗽，常于感冒以后出現，細心的你也許會觀察到：鼻塞流涕或者高燒好了以后還會出現咳嗽，還常常遷延不愈，到醫院拍片子查血象也沒查出問題，用消炎藥更是不管用。甚至有些朋友選擇放棄治療，也有很多朋友誤認為咳嗽只是感冒的“后遺癥”，不用再治了，結果導致咳嗽遷延不愈！實際上，咳嗽診斷清楚，對癥下藥，中西醫結合，效果非常不錯。

    上述這種咳嗽臨床比較常見，有統計占亞急性咳嗽的48.4%，學界一般認為本病具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。追問病史：都是因為感冒后出現。現在這類咳嗽逐漸被學界認識被稱為“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。咳嗽時伴有咽喉刺激不適癥狀是此類咳嗽的特征性表現，占目前接診患者的大部分。

    感冒后咳嗽，中醫辨證占很大類型的是“寒包火”，現代證候研究證實高達69.7%。隨著人們生活水平提高，暖氣空調進入千家萬戶，冬天室內溫暖如春，室外天寒地凍，內外溫差大，人體體溫調節功能往往不能隨之相適應。冬季應寒反暖，毛孔張開，陽氣外泄，容易受寒招邪。而對于兒童因為喂養方式失當積滯較普遍，積熱很嚴重，常會出現手心汗出涔涔，這種情況容易受涼凍著。所以治療感染后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳。基于此理念，大量的咳嗽患者受益。

    由于咳嗽的復雜性，感染后咳嗽并不能包括所有類型。這也是部分咳嗽用中藥解決了八成，但是還沒有好徹底的原因。而過敏性的因素也不容忽視，背后往往潛藏“變異性哮喘”的病根，這點往往通過肺功能加激發試驗可以明確。明確了診斷，治療上可以精準施治。西藥可以用解痙平喘制劑緩解急性期，在緩解期可以用中藥固本抗過敏。而改善機體應激過敏反應很容易被患者忽視，其實這點更加重要，這類人群部分合并有過敏性鼻炎。

    咳嗽種類還有很多，有胃食管反流相關，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明確診斷，中西醫并用，辨證論治，精準施治，靶向治療，結合個體，往往才會取得不錯的效果。

    咳嗽治療的常見誤區

    消炎藥是中國老百姓治病揮之不去的情結，也是老百姓心目中的“萬能鑰匙”。很多家庭在家里都備有常用消炎藥，不管發燒還是咳嗽，在沒有化驗血象及拍片的情況下就貿然用上抗生素，很容易出現耐藥，這點在國家層面已經高度重視，但是深入人心還需要我們大力的科普宣傳。當然對于咳嗽，尤其伴有黃痰，務必需要及時完善血象和胸片，在明確有感染的情況下，及時、準確地加用抗生素也很重要。

    有病沒病輸液好得快，這是中國老百姓津津樂道的另一大情結。在血容量不足、休克的情況下快速改善循環這是危重癥中的關鍵技術。但是對于一般生命體征較平穩的患者，泛濫的輸液往往還適得其反。從中醫的角度，大量輸液容易出現水濕內停，陽不化氣，尤其對于小朋友患者，稚陰稚陽之體，陽氣比較嬌嫩，大量輸液，寒涼液體進入體內容易消化人體陽氣。所以長期輸液的患兒容易出現臉色憔悴甚至發青，舌象出現舌體偏淡，舌面上有苔，典型的陽氣折損、水濕內停、傷及脾陽的表現，長期容易引起小孩脾胃功能虛弱，運化失常，反復積滯，反復感冒，反復奔波醫院，甚至累了幾代中國人。

    咳嗽方的煎煮很重要

    大家用退燒藥都有這樣的感受：出大汗，退燒，幾個小時以后體溫復起，這是怎么了？大汗不愈病的道理在老祖宗的著作中早有記載和提示（見東漢醫圣張仲景《金匱要略》相關記載）。中醫治療外感病的精髓是微汗——即讓毛孔張開微微出汗，不出大汗，這是中醫治療外感發熱、咳嗽的精髓。基于以上理念要想好得快，筆者臨床用煎藥方法如下才會效果很明顯：

    1.泡藥：加水量高出兩指節高度（水過多藥煎出來太稀影響療效；水加太少容易耗干），每服藥泡十分鐘左右，用筷子攪拌至飲片浸潤則可。

    2.煎煮：每服藥煎煮兩次，每次開鍋繼續大火再熬不超過十分鐘或沸騰兩次即可（熬藥時間不宜太長，清代大醫家吳鞠通形容“香氣大出，即取服，勿過煮”，就像香菜久煎芳香揮發掉就不起作用一樣道理），第一次煮完藥湯倒出加相同量水繼續煎第二次，兩煎藥混勻留存備服。此處要點：開鍋沸騰即可，不可過煮久煎。

    3.服法：每次喝一紙杯量，喝完藥后喝熱開水蓋上毯子取汗，汗不出兩小時后繼續服藥，仍不出汗者每隔兩小時喝一次直至微微出汗。病重者一服喝完即煎第二服，癥狀緩解后改成一日三次服，每次服一小碗量。此處要點：少量頻服，兵貴神速。

    4.注意：吃藥期間胃口打開喝小米粥養胃，禁食油膩肥肉、羊肉，禁食生冷、葡萄、西瓜等！服藥出汗期間減少出門受風，否則癥狀會加重。

    流感季節又不請自到，很多患兒的家屬在兒科或兒童醫院扎堆兒，這種情況下如果出現咳嗽，甚至發燒，不妨用用老祖宗的寶貴精華，或許會改變您固有的認知，甚至減少您來回奔波醫院的辛勞。

    文/吳義春博士

    (北京中醫醫院雜病門診副主任醫師)