“預防新時代”如何防控糖尿病

　　糖尿病不僅可以控制，還能預防？如何解讀這份將近10年的研究成果？近日，ACE項目聯合主席、北京大學人民醫院心血管疾病研究所所長胡大一教授等專家接受了記者的采訪。

　　                 迄今規模最大的中國糖尿病前期干預研究

　　糖尿病的危害已令許多國家如臨大敵。研究顯示，糖尿病是成人致盲的最主要原因，約三分之一的糖尿病患者會出現糖尿病性的視網膜病變。全球下肢截肢研究組的報告顯示，因糖尿病足高發，25%-90%的截肢與糖尿病有關。糖尿病患病率的增加還導致糖尿病相關腎病高發。當冠心病遇上糖尿病，還將是一次“致命相會”。

　　也因此，世界衛生組織發出警示：糖尿病顯著增加死亡風險。全球糖尿病報告顯示，2012年糖尿病導致150萬人死亡，血糖超標通過增加心血管疾病和其他疾病的風險導致另外220萬人死亡。

　　應對糖尿病的戰役中，中國并不輕松。據中國糖尿病及糖尿病前期最新流行病學數據顯示，2013年中國成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期流行率高達35.7%。

　　有沒有可能預防糖尿病的發生？ACE研究應運而生。它把目光鎖定在糖尿病高危人群，簡稱IGT人群。“IGT指空腹血糖正常而餐后兩小時血糖值介于7.8-11.1mmol/L的高血糖狀態，這是糖尿病前期最主要的表現形式。”ACE研究聯合主席、中國人民解放軍總醫院潘長玉教授介紹，ACE研究是在中國150多家研究中心開展的隨機雙盲、多中心、安慰劑對照研究，納入6526例冠心病合并IGT的患者。

　　選擇這類患者，源于一個重要背景，歐洲心臟調查和中國心臟調查顯示，冠心病70%合并糖尿病或糖尿病前期，但這種情況很容易被漏查。換言之，大量冠心病患者根本不知道自己患有糖尿病或處于糖尿病高危狀態。

 

 

　　2008年該研究啟動，歷時近10年，是迄今規模最大的中國糖尿病前期干預研究。

　　               繼大慶研究后，為糖尿病預防再添新力證

　　ACE研究外方專家、英國牛津大學糖尿病學研究中心負責人魯里·霍爾曼教授介紹，納入研究的患者在按國際指南接受生活方式干預的基礎上，分別接受了口服降糖藥拜唐蘋和安慰劑進行治療。結果發現：拜唐蘋組的新發糖尿病風險，較對照組下降18%，具有顯著統計學意義。

　　“這是繼大慶研究首次證明生活方式干預有效減少IGT人群新發糖尿病風險之后，ACE研究再次為中國糖尿病預防增添新力證，即對IGT人群的藥物干預，能顯著降低新發糖尿病風險。”ACE研究聯合主席、心血管專家胡大一教授稱，這是第一次由中國專家引領，全球研究團隊參與，并全部在中國人群開展的研究，中國又一次為世界糖尿病預防領域做出貢獻。此前，著名的中國大慶研究20年隨訪結果顯示，生活方式干預能顯著降低糖尿病的發病風險。生活方式干預包括健康飲食、合理運動等。

　　不過大慶研究中的一項6年隨訪研究披露，在進行生活方式干預后，49.6%的患者仍進展為糖尿病。這提示了生活方式干預的局限性，即去除強制約束后，很多人難以堅持。

　　ACE研究成果被視作回應這一困惑的有效解決路徑之一。美國糖尿病協會等牽頭的國際診療規范也曾在推薦中寫道，當生活方式干預療效不理想時，應考慮藥物干預。

　　                 

　　嚴峻的形勢說到這里可能才剛剛開始，而不是結束。因為應對糖尿病，一個更大的挑戰是：很多人不知道自己患病了。糖尿病前期在我國的知曉率非常低，干預率幾乎為零。數據顯示，我國糖尿病前期整體知曉率僅為1.51%。在糖尿病患者中的知曉率也不高———在我國所有糖尿病患者中，僅有36.5%已知自己患病。

　　中日友好醫院楊文英教授稱，這在很大程度上是由于在糖尿病前期和早期階段，典型癥狀很不明顯，而常規體檢只檢測空腹血糖，不查餐后血糖，這將導致半數的糖尿病和70%的糖尿病前期被漏診。

　　提高餐后血糖篩查率，已成專家共識。ACE研究結果中國發布會上，同時啟動了“新常青藤聯盟”，目的就在于直面糖尿病預防和早期干預的核心挑戰———針對常規體檢僅測空腹血糖，不查餐后血糖造成的大量糖尿病與糖尿病前期漏診，該聯盟將聯合醫院、社區醫療機構、基金會等，推動將餐后血糖納入體檢，從根本上提高糖尿病和糖尿病前期的早期診斷率。

 

 

　　為提高大眾對餐后血糖篩查的認識，“新常青藤聯盟”啟動儀式上，中國工程院院士、上海瑞金醫院內分泌專家寧光教授成為餐后血糖自測線上接力賽的第一人，他不僅身體力行地參與餐后血糖檢測，還邀請紀立農教授等人“接力挑戰”，自查餐后血糖。

　　作為“新常青藤聯盟”學術帶頭人，北京大學人民醫院紀立農教授表示，新常青藤聯盟接力ACE研究項目，將全方位聯合公共衛生資源，強化糖尿病及糖尿病前期的早期篩查、進一步推動由疾病治療向健康管理的轉變，是中國糖尿病預防領域邁出的重要一步。

中華預防醫學會會長、中國工程院院士王隴德稱，面對井噴式不斷增多的慢性病發病、患病和死亡人數，以及日益沉重的慢性病經濟負擔，我國已將預防作為慢性病防治的重中之重。“新常青藤聯盟”從臨床證據出發落實到行動，積極推動餐后血糖的篩查，是對國家健康策略的積極響應。